Pflegeversicherungsleistungen nach § 36 SGB XI: Ein umfassender Überblick

Der § 36 des Elften Buches des Sozialgesetzbuches (SGB XI) regelt die sogenannten Pflegesachleistungen. Diese Leistungen sind für Pflegebedürftige der Pflegegrade 2 bis 5 gedacht und dienen dazu, die selbstständige Lebensführung zu erhalten oder wiederherzustellen.

Was sind Pflegesachleistungen?
Pflegesachleistungen sind konkrete Hilfen, die von professionellen Pflegekräften erbracht werden. Diese Leistungen werden in der Regel in der häuslichen Umgebung des Pflegebedürftigen erbracht und umfassen:

• Körperbezogene Pflegemaßnahmen: Unterstützung bei der Körperpflege (Waschen, Baden, Duschen), bei der Ernährung (Zubereiten und Einnehmen von Mahlzeiten) und bei der Ausscheidung.
• Pflegerische Betreuungsmaßnahmen: Hilfen bei der Alltagsgestaltung, der Kommunikation, der Orientierung und bei der Bewältigung von psychosozialen Problemen.
• Hilfen bei der Haushaltsführung: Unterstützung bei der Reinigung der Wohnung, beim Einkaufen und bei leichten hauswirtschaftlichen Tätigkeiten.

Wer hat Anspruch auf Pflegesachleistungen?
Anspruch auf Pflegesachleistungen haben grundsätzlich alle Pflegebedürftigen der Pflegegrade 2 bis 5, die in häuslicher Umgebung leben. Die Leistungen werden als Sachleistung erbracht, d.h. die Pflegekasse beauftragt einen ambulanten Pflegedienst mit der Durchführung der Pflege.

Umfang der Leistungen
Der Umfang der Leistungen richtet sich nach dem individuellen Pflegebedarf des Versicherten und wird in einem individuellen Pflegeplan festgehalten. 

Die Pflegekasse legt die Höhe der Leistungen in Form von sogenannten Pflegegraden fest.

Ziele der Pflegesachleistungen

• Erhalt der Selbstständigkeit: Die Leistungen sollen dazu beitragen, dass Pflegebedürftige so lange wie möglich in ihrer eigenen Wohnung leben können.
• Verbesserung der Lebensqualität: Die Leistungen sollen die Lebensqualität der Pflegebedürftigen erhöhen und ihnen ermöglichen, am sozialen Leben teilzuhaben.
• Entlastung der Angehörigen: Die Leistungen entlasten die Angehörigen und ermöglichen ihnen, ihren eigenen Verpflichtungen nachzugehen.

Antragstellung
Um Pflegesachleistungen in Anspruch nehmen zu können, muss ein Antrag bei der Pflegekasse gestellt werden. Für die Antragstellung stellen die Pflegekassen geeignete Anträge zu Verfügung. Die Pflegekasse prüft den Antrag und veranlasst durch den MD eine Begutachtung.

Wichtige Aspekte

• Wahlfreiheit des Pflegedienstes: Pflegebedürftige können sich in der Regel ihren Pflegedienst frei auswählen.
• Zusatzleistungen: Neben den gesetzlichen Leistungen können Pflegebedürftige auch zusätzliche Leistungen in Anspruch nehmen, die von den Pflegediensten angeboten werden.
• Veränderungen des Pflegebedarfs: Der Pflegebedarf kann sich im Laufe der Zeit ändern. In diesem Fall empfiehlt es sich einen Antrag auf Höherstufung zu stellen..

Möchten Sie weitere Informationen zu einem bestimmten Aspekt der Pflegesachleistungen nach § 36 SGB XI? Gerne stehe ich Ihnen für weitere Fragen zur Verfügung.

Mögliche weitere Fragen, die Sie haben könnten:

• Wie wird der Pflegegrad festgestellt?
• Welche Kosten übernimmt die Pflegekasse?
• Welche Leistungen werden von den Pflegediensten angeboten?
• Wie finde ich einen geeigneten Pflegedienst?